老年肌肉减少症患者营养干预

肌肉减少症是由于进行性、广泛性骨骼肌量减少、肌力下降伴有人体功能下降的一类老年综合征，定义为肌肉质量和力量的丧失，在国际疾病分类(ICD-10:M62)中被正式确认为肌肉疾病。正常成年人肌肉量会随年龄增长而出现持续性下降，在50岁以上的正常成年人中，肌肉力量每10年下降12%~14%，同时伴随着肌肉质量的进行性下降；60~70岁之间的老年人中有5%~13%患有肌肉减少症；在80岁以上的人群中，肌肉减少症的患病率高达11%~50%。研究发现，肌肉减少症患者发生跌倒和骨折的风险显著高于未患病人群，日常生活活动能力更低，造成其独立性逐渐丧失，需要长期护理比例增加，使得住院期间的医疗费用也随之增加。

肌肉减少症定义

依据2018年EWGSOP更新的关于肌肉减少症的定义和诊断标准EWGSOP2，认为肌肉减少症是一种增加跌倒、骨折、身体残疾、死亡等不良预后风险的进行性、全身性骨骼肌疾病。将肌肉力量弱作为肌肉减少症诊断的关键特征，检测肌肉质量和力量，同时将符合上述标准并伴随身体活动能力差诊断为严重肌肉减少症。具体诊断流程如图1。

营养干预

食物的摄取和饮食模式与肌肉减少症在老年人群的发病至关重要。对生活在社区的老年人进行营养咨询和饮食指导，可以在一定程度上扭转或延缓其营养问题，包括蛋白质及其衍生物或多不饱和脂肪酸摄入量的增加、机体维生素D水平的提高，而类似这种营养和生活方式的改善可以在很大程度上延缓老年人肌肉减少症的发生和进展。在饮食指导之前，应进行营养评估。多项亚洲人群研究发现MNA-SF可以很好地预测亚洲老年人的肌肉减少症。

蛋白质摄取

蛋白质摄入量与老年人骨骼肌减少密切相关。增加膳食蛋白质摄入量可以缓解与衰老相关的肌肉质量和力量的损失。蛋白质来源对老年人的肌肉减少症患病风险也有重要影响。食物中动植物来源蛋白质摄入比例也会影响老年人群肌肉减少症的发生。研究发现，植物来源蛋白质(如大豆和小麦)摄入较多的老年人通常肌肉减少症患病率较低，通过摄入足够的蛋白质可以防止肌肉减少症的发展，或者减缓其进展。

建议老年人的每日膳食蛋白质摄入量在1.0~1.2g/kg之间,对于明确诊断为肌肉减少症患者建议每日膳食蛋白质摄入量在1.2~1.5g/kg。而对合并严重营养不良的肌肉减少症患者每日蛋白质则需要补充到1.5g/kg以上，并均衡分配到一日三餐中。

亮氨酸和β-羟基β-甲基丁酸盐(HMB)

衰老的肌肉需要更多的氨基酸来最大限度地刺激肌肉蛋白质合成，以应对高氨基酸血症，这种现象被称为合成代谢抵抗。一项回顾性研究表明，支链氨基酸(BCAAs)的摄入量与老年人握力之间存在显著关联,通过多种食物来源摄入 BCAAs尤其是亮氨酸，有助于维持老年人的肌肉健康。

HMB是亮氨酸的代谢物，具有合成代谢特性，已在许多研究中被证实可以有效改善肌肉健康，特别是在有肌肉减少症风险的老年人群中，HMB干预对四肢肌肉力量有促进作用。在健康的老年人中，HMB已被证明可以在延长卧床休息期间保持肌肉量，并在没有运动训练的情况下改善肌肉质量和力量。不同性别人群对 HMB和含有HMB的补充剂的反应不同。有研究表明,肌肉质量与雄激素状态的各种指标之间存在关系。对于运动量较少的老年人，HMB能有效提高老年人的男性激素含量，激素的分解代谢明显减少，显著提高肌肉含量和力量水平。

在临床应用中,更多的研究倾向于对受试者每日补充1.5~3g HMB,这在提高肌肉力量和优化身体康复治疗方面有显著效果。

维生素D

维生素D在体内的生物合成可以在一定程度上防止肌肉出现萎缩。根据国际肌肉减少症基金会的数据，预防老年女性跌倒和骨折需要每天摄入20~25μg(800~1000U)的膳食维生素D，可以有效地改善肌肉质量、握力和身体活动能力等。

本指南对预防肌肉减少症维生素D的建议用量为:65岁以下人群每天15μg(600U)；65岁及以上人群每天20μg(800U)。

虽然现有的研究数据无法证明维生素D缺乏与肌肉减少症的发生发展存在明确的因果关系，但可以肯定的是保持充足的维生素D水平可以降低老年肌肉减少症的发生率。

ω-3多不饱和脂肪酸

老年人肌肉减少症与增龄导致的慢性炎症关系密切，ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFAs)是一类具有抗炎及免疫调节功能的营养素。多项人群研究均报道了单独补充二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)可以在一定程度上提高肌肉质量，以此减缓老年人肌肉减少症进程。

目前每日针对性补充ω-3PUFAs计量仍未形成统一标准,但大多数研究将以EPA和DHA为主的ω-3PUFAs的每日补充量限制在1~3g之间,其中EPA的补充量一般等于或稍高于DHA，具体补充量及构成比例仍需进一步研究。

运动-营养联合干预

有研究试验表明，在使用HMB和维生素D联合口服营养补充12周，可以让老年患者的炎症标志物如TNF-α、IL-6、IGF-1和肌肉减少症标志物如性激素结合球蛋白均有明显改善，并且干预组腿部力量和肌肉质量显著改善。有氧运动和阻抗运动训练以及5%亮氨酸补充的联合干预措施也可以有效维持骨骼肌蛋白质合成并减轻衰老过程中肌肉力量的损失。

对于因疾病入院的老年人，在入住医院进行康复治疗的肌肉减少症的老年人中，食用富含亮氨酸和维生素D的乳清蛋白营养配方可以改善身体表现和功能，提高肌肉质量。

来源：扬州大学附属医院临床营养科 作者：周雅